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基本实现了政策全覆盖13.5亿人的大目标

来源:作者: 日期:2019-06-16 浏览:

DRG付费改革能够激发医疗机构主动降低成本的动力,在于它有一套“结余归己,超支自付”的体系。但王震表示,由于我国公立医院不是独立的法人实体,超支不一定能够自付;同时,由于受到事业单位薪酬制度的制约,结余归己也很难做到。

DRG与医保支付结合,形成DRGs-PPS制度,DRGs-PPS以组为单位打包确定医保支付标准。DRGs-PPS是当今世界公认的比较先进的支付方式之一,是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。

同时,医保基金扭亏为盈,包括居民医疗保险。2012年~2014年间,柳州职工基本医保基金处于当期亏损状态,2015年扭亏为盈;2014~2015年间,居民基本医保基金处于当期亏损状态,2016年扭亏为盈。

广西柳州市社保局副局长蓝志成介绍,2016年,柳州市探索建立医疗费用总额控制下的DRGs点数付费改革,经过一年的数据采集、分析梳理、分值测算、多轮协商谈判,2017年7月,全市职工医保普通住院实施DRGs点数付费改革,初期10家医疗机构参与试运行,逐步引导全市二、三级医院和大部分基层医院共113家医保协议医疗机构参与进来。2018年1月,柳州市职工医保、城乡居民医保进入全面实施DRGs-点数付费改革阶段。

评估报告认为,柳州医保提供了一个可复制的典型案例。

“好消息是,今年的医改重点中已经提出了要推动公立医院薪酬制度改革,这将有助于医保支付方式改革的推进。”王震说。

北京大学药学院药事管理与临床药学系副教授江滨对第一财经记者表示,一些地区出现降价药难落地的情况,主要是受医保总额控制的影响,因为医保资金的盘子就这么大,如果不加快带量采购、降低药价和药费,所有创新药都会面临无钱可报销的局面。

统计快报还显示,无论是城镇职工还是城乡居民,2018年医保基金都出现了支出增速大于收入增速,全年职工基本医疗保险基金收入1.3万亿,增长8.7%,基金支出1.05亿元,增长11.5%;全年城乡居民基本医疗保险基金收入6973.94亿元,增长27.1%,支出6284.51亿元,增长28.9%。

面对医保基金日益严峻的财务状况,控费已经成为地方医保部门的不二之选,总额控制则是医保部门控费的“利器”。然而简单粗放的总额控制虽然可以保证医保基金在合理范围内运行,但在医院和医保“博弈”的过程中,会造成病人自付比例的提高。

今年4月,清华大学医院管理研究院医疗服务治理研究中心对柳州DRG付费项目进行了评估。

根据税收政策调整情况,调整了14种前期国家谈判抗癌药医保支付标准,平均降幅4.86%;开展抗癌药医保准入专项谈判,将17种药品纳入医保目录,要求各个地方于2018年11月底之前执行新的价格和报销政策;开展抗癌药省级专项集中采购,价格平均降幅在10.21%;“4+7”带量试点采购中共有25个药品采购成功,采购价格平均降幅52%,预计节省药品费用58个亿。

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